California, küçük yaştaki çocukların sağlık sigortasını kaybetme durumunu tartışıyor. Eyalet büyük bir bütçe kriziyle karşı karşıyayken Kaliforniya’da kanun boşlukları sorunu doruğa ulaşmış olsa da, bu durum ABD genelinde bir tehlikeyi yansıtıyor.
5 Nisan Cuma günü yapılan Etnik Medya Hizmetleri brifinginde, bir eyalet Meclis üyesi ve çocuk sağlığı uzmanları, sıfır ila beş yaş arası çocuklara yönelik Medicaid’in eyalet versiyonu olan Medi-Cal’in sürekli olarak kabul edilmesi tehdidini tartıştı.
Yıl içinde Medicaid almaya hak kazananların incelemeye alındığı bir dönemde çocukların sigortalarını kaybetmeleri durumunda karşılaşılacak zorluklar konuşuldu.
Ülke çapında bir görünüm
ABD’deki çocukların yarısı Medicaid ve Çocuk Sağlık Sigortası Programı (CHIP) aracılığıyla sağlık sigortasına sahip oluyor; bu program, hane halkı geliri Medicaid için çok yüksek, ancak pazar kapsamı için çok düşük olan çocuklara sağlık sigortası sağlayan, devlet tarafından yönetilen benzer bir program.
Joan şöyle açıklıyor: “Federal araştırmacılar, yeniden belirleme sırasında Medicaid’lerini kaybedecek dört çocuktan üçünün yine de uygun olacağını tahmin ediyor – bu yetişkinlere göre çok daha yüksek çünkü çocukların gelir uygunluğu daha yüksek ve muhtemelen başka bir sigorta kapsamına sahip değiller.” Alker, Georgetown Çocuk ve Aile Merkezi’nin genel müdürü.
“Ülke çapında Medicaid kullanan 5 milyon daha az çocuğa ulaşmak üzereyiz. 2023 yılında ülke genelinde toplam 4 milyon sigortasız çocuğumuz vardı. Bu çocukların yarısı prosedürle ilgili nedenlerden dolayı sigortasız kalsa bile bu ulusal bir krizdir” dedi.
Georgetown Çocuklar ve Aileler Merkezi İcra Direktörü Joan Alker, ABD genelinde Medicaid’e kayıt silme oranlarını tartışıyor ve bazı eyaletlerin, çocuklar da dahil olmak üzere insanları Medicaid programlarından daha agresif bir şekilde uzaklaştırdığına dikkat çekiyor.
En fazla çocuğun sigorta kapsamını kaybettiği iki eyalet, yeniden karar verilmesinden bu yana Medicaid’den yararlanan 1,3 milyon daha az çocukla (ülke genelinde sigorta kapsamını kaybeden yaklaşık dört çocuktan biri) Teksas ve yaklaşık yarım milyon daha az çocuğun Medicaid’den yararlandığı Florida’dır.
Allker, “İyi haber şu ki, sürekli kapsamaya izin veren politikalarda ulusal bir atılım görüyoruz” dedi. “Oregon, Washington ve New Mexico, doğumdan altı yaşına kadar olan çocukları kapsayacak şekilde federal hükümetten Bölüm 1115 muafiyetini uyguluyor. Diğer sekiz eyalet ve Columbia Bölgesi de bunun peşinde.”
“Bu yılki bütçede ve Birliğin Durumu konuşmasında Başkan Biden, Kongre’ye eyaletlere bebekleri doğumdan altı yaşına kadar kapsama seçeneği sunulmasını” ve ayrıca bundan sonra dokuz yaşına kadar üç yıl boyunca sürekli sigorta kapsamına izin verme seçeneğini önerdi. , diye devam etti.
Şu anda, bunun gibi sürekli kapsama yalnızca eyaletlerin Bölüm 1115’ten feragat başvurusu gibi karmaşık bir süreçten geçmesi durumunda mümkündür.
“Kaliforniya daha önce sürekli kapsamayı geçirmişti ancak bunu uygulamaya koymadı. Bu eyaletler arayı kapatıyor,” diye ekledi Alker. “Geriye düşmeyelim. Çocuklar ve ailelerin sağlık hizmetlerini kaybetme konusunda endişelenmelerine gerek yok.”
Medi-Cal’i Korumak
California Meclis Üyesi Tasha Boerner (D-77), 73 milyar dolar olarak tahmin edilen bütçe açığına karşın çocuklara yönelik sürekli sigortanın kesilme riskiyle karşı karşıya olduğunu söyledi: “2018’den bu yana Meclis’e seçildiğim için şanslıyım ve bütçeler giderek artıyor ve çoğumuz ilk kez bütçeyi kısmak zorunda kalıyoruz.”
Yasama Meclisi 2022’de sıfır ila beş yaş arası çocuklar için Medicaid’in eyalet versiyonu olan çok yıllı sürekli Medi-Cal’i onaylamış olsa da, finansmana henüz yeşil ışık yakmadı.
Yasama Meclisinin devlet bütçesini geçirmek için 15 Haziran’a kadar süresi varken, yeşil ışık Ağustos’a kadar belirlenemeyebilir.
Bu arada, COVID-19 federal acil durumu sırasında geçici olarak askıya alınan Medi-Cal uygunluğunun ülke çapında yıllık olarak yeniden belirlenmesi, Nisan 2023’te yeniden başladı. O zamandan beri yüz binlerce Kaliforniyalının kayıtları siliniyor. Bunların üçte biri gençler.
“Çoğu zaman, hâlâ sigorta kapsamına girmeye hak kazanan ancak eski iletişim bilgileri nedeniyle kaçırılan yenileme bildirimleri, yetersiz dil yardımı, gerekli tüm belgelerin toplanmasında zorluk ve personel sıkıntısı nedeniyle alınmış olarak işaretlenmeyen yenileme başvuruları gibi prosedürle ilgili nedenlerden dolayı sigortayı kaybeden aileler.” Acil tıbbi bir durumla karşılaştığınızda ya da gerekli temel hizmetlere başvurduğunuzda sigorta kapsamındaki eksiklikleri öğrenin. Bu kabul edilemez” dedi Boerner.
Yeniden karar süreci başladığında 40 milyon Kaliforniyalının %40’ı, yani 15 milyondan fazlası Medi-Cal’a güvendi.
Ülke çapında 90 milyondan fazla Amerikalı ve dörtte birinden fazlası Medicaid kullanıyordu.
Boerner, Maliye Bakanlığı’na sıfır ila beş yaş arası çocukların çok yıllı sürekli Medi-Cal kaydını onaylaması için baskı yaptığını söyledi.
“Bürokrasiyi ortadan kaldırdığımızda, insanlar ihtiyaç duydukları önleyici bakımı alıyorlar ve bu hastalıkların kalıcı, maliyetli etkileri olabilecek hasta çocuklarla acil servise gitmekle kalmıyorlar” diye açıkladı.
Prosedürle ilgili nedenlerden dolayı Medi-Cal’ı kaybedenler 90 günlük geriye dönük sigorta kapsamına sahiptir; yani, sigorta kapsamı yeniden başlamadan önceki 90 gün içinde düzenlenmesi durumunda sağlık faturalarının ödenmesini talep edebilirler.
Sigorta Kapsamını kaybetmenin etkisi
Ekim 2023 itibarıyla 5,2 milyon Kaliforniyalı çocuk (eyaletteki 9 milyon çocuğun yarısından fazlası) Medi-Cal veya CHIP hastasıydı ve bunların dörtte üçü beyaz olmayan çocuklardı.
Yeniden belirleme başladığından bu yana, 284.000’i çocuk olmak üzere her yaştan bir milyondan fazla Kaliforniyalı sigorta kapsamını kaybetti.
“Bebekler yalnızca yaşamlarının ilk yılında yedi defaya kadar doktora gidiyor. Beyin gelişiminin yüzde 90’ının gerçekleştiği yaşamın ilk birkaç yılındaki sağlık, sık sık ve zamanında ziyaretler ve taramalar gerektirir ve hatta ‘çalkanma’ olarak bilinen sağlık sigortasındaki kısa boşluklar bile bu bakımı aksatabilir” dedi başkan Mayra Alvarez. Çocuk Ortaklığı’ndan.
Çocuk Ortaklığı Başkanı Mayra E. Alvarez, sağlık hizmetleri kapsamındaki boşlukların çocukların gelişimi ve refahı üzerindeki etkisini tartışıyor.
Pandemi sırasında, yeniden belirleme donduğunda, Kaliforniya’daki çocuklar için kayıp oranları %7,5’ten %1’e düştü.
Alvarez, “Sürekli kapsama yeşil ışık yakılmadan, devletimizin tüm çocuklar için sağlıklı erken gelişim vaadini yerine getirmeye yönelik verdiği taahhütler, yerine getirilmeyen sözlerdir” diye ekledi.
“Toplumda çalışan bir çocuk doktoru olarak, beyin gelişimiyle birlikte sıfır ile beş yaş arasındaki bu çocukların ellerinden geldiğince sağlıklı olmalarına yardımcı olma fırsatını azalttığımızda neler olacağını gördüm” dedi Dr. Ilan Shapiro, 120.000’i çocuk olmak üzere yaklaşık 500.000 hastaya hizmet veren bir toplum kliniği ağı olan AltaMed’in baş sağlık muhabiri ve tıbbi işler sorumlusu.
AltaMed Sağlık Baş Muhabiri ve Tıbbi İşler Sorumlusu Dr. Ilan Shapiro, küçük çocuklarda yetersiz ve tutarsız sağlık hizmetlerinin sonuçlarını tartışıyor.
“Gördüğüm birçok çocuk, tüm toplumda bir dalga yaratan kronik sorunlarla geliyor. Astımları, oksijen azlıkları ya da gelişimsel gecikmeleri varsa ebeveynlerin onlarla ilgilenmesi gerekiyor, çocuk okulu ve sosyal gelişimi kaçırıyor” diye devam etti. “Eğer uygun aşı koruması sağlamazsak, şu anda neler olduğunu görüyoruz; kızamık gibi bulaşıcı hastalıklarda onlarca yıldır görmediğimiz sorunlar.”
Shapiro, “Bu kapsama açığını açmaya devam edersek onların yanında olamayız” dedi. “Sağlıklı bir Kaliforniya ve sağlıklı bir ülkeye sahip olmak istiyorsak, sürekli kapsamayı sağlayarak topluluğumuzun temelini ve geleceğini korumak bizim elimizde. Bunlar bizim çocuklarımız.”
