ABD Başkanlık kolutuğuna ikinci defa oturmaya hazırlanan Donald Trump, sağlık alanında federal hükümetin verdiği destekleri azaltmaya hazırlanıyor. Özellikle Medicaid ve Çocuk Sağlık Sigortası gibi önemli destekleri kesmeye hazırlanan Trump, bu şekilde devletin bütçe açığını azaltmayı hedefliyor. Şu anki yönetim ABD’deki yaklaşık 88 milyon düşük gelirli aileye federal destek veriyor.
ABD’de yaşayan tüm çocukların neredeyse yarısı (yaklaşık 40 milyon) CHIP olarak bilinen Çocuk Sağlık Sigortası Programı’na kayıtlı.
65 yaş altı Latin kökenli kişilerin %34’ünden fazlası Medicaid kapsamında. Siyahi kişilerin %39’u ve Yerli Hawaii Pasifik Adalılarının %35’i Medicaid kapsamında. Sağlık ve İnsan Hizmetleri’nin Azınlık Sağlığı Ofisi’nden alınan verilere göre, 65 yaş altı Asyalı Amerikalıların yaklaşık %28’i de Medicaid kapsamında.
Seçilmiş Başkan Donald Trump, seçim kampanyası sırasında, öncelikli olarak 65 yaş üstü kişilere hizmet veren Sosyal Güvenlik veya Medicare’i kesmeyeceğine söz verdi. Ancak Trump, düşük gelirli yetişkinlere ve çocuklara CHIP aracılığıyla sağlık sigortası sağlayan Medicaid konusunda herhangi bir söz vermedi.
Medicaid, eyalet bütçelerine giren en büyük federal fon kaynağıdır ve bir eyaletin bütçesinin ortalama %56’sını oluşturuyor. Ethnic Media Services’i tarafından geçtiğimiz günlerde düzenlenen bilgilendirme toplantısında konuşan Çocuklar ve Aileler Merkezi İcra Direktörü ve Georgetown McCourt Kamu Politikası Vakfı Okulu Araştırma Profesörü Joan Alker “Dolayısıyla Medicaid’de büyük kesintiler görürsek, bu sadece sağlık bütçelerini değil, eyalet bütçelerinin tüm alanlarını etkileyecektir,” dedi
Diğer konuşmacılardan Çocuk Ortaklığı Başkanı Mayra Alvarez ve Bütçe ve Politika Öncelikleri Merkezi’nde Kıdemli Üye olan Richard Kogan, Başkan’ın Kongre tarafından tahsis edilen fonların akışını durdurmak için kullanabileceği az kullanılan bir süreç olan haciz işlemini ele aldı.
Alker, Medicaid’de kesintilerin Başkan seçilen Donald Trump göreve başlamadan önce bile gerçekleşebileceğini açıkladı ve yeni, Cumhuriyetçilerin kontrolündeki Temsilciler Meclisi ve Senato’nun muhtemelen Ocak ayında bir bütçe kararı üzerinde çalışmaya başlayacağını açıkladı. Medicaid’de yapılacak büyük kesintilerin, açığı dolduramayacak eyalet hükümetleri için ciddi sorunlar yaratacağını söyledi ve bu tür kesintilerin Amerika’nın yaşlanan nüfusu üzerinde derin bir etkisi olacağını belirtti.
Araştırmacı, kesintilerin 10 yıllık bir süre boyunca uygulanmak üzere arkadan yükleneceğini belirtti. “Kongre genellikle bu tür kesintileri yapılandırmanın yollarını düşünmekte çok iyidir, böylece acı hemen hissedilmez.”
Uygun kişiler ve çocukları için kayıtların gecikmesine neden olacak yeni bürokratik engellerin eklenmesi muhtemeldir. Alker, özellikle kırsal topluluklardaki düşük ücretli çok sayıda çalışan gören sağlık hizmeti sağlayıcılarının geri ödemelerde büyük ihtimalle kesintilerle karşılaşabileceğini söyledi. “Bu kesintileri sağlayıcıların karşılaması çok zor olacak. Dolayısıyla Medicaid’de önemli kesintiler görürsek tüm bu farklı gruplar – çocuklar, yaşlılar, engelliler, düşük ücretli çalışanlar – riske girecek,” dedi.
Medicaid, federal hükümetin en popüler programlarından biri olan Medicare’in hemen arkasında yer alan seçmenler arasında oldukça popüler. Alker, “Seçmenler Medicaid’de büyük kesintiler görmek istemiyor. Bu seçim ailelerin maliyet endişeleriyle ilgiliydi ve kesinlikle daha fazla sağlık hizmeti maliyeti ödemek istemiyorlar,” dedi.
Çocuk Ortaklığı’ndan Alvarez, Trump’ın ikinci dönemindeki oyun kitabı olması beklenen Proje 2025’teki tekliflerin birçoğunun çocukların sağlığına ve refahına onarılamaz zararlar vereceğini söyledi.
“Çocukların kesinlikle sağlık hizmetlerine ve Kaliforniya’daki Medicaid veya Medi-Cal gibi kapsamların sağladığı güvenliğe ihtiyaçları var. Ancak aynı zamanda bir güvenlik ağına ve beslenme, ekonomik destekler ve daha fazlasını içeren hizmetlere erişime de ihtiyaçları var,” dedi ve Çocuk Sağlık Sigortası Programı, Ek Beslenme Yardım Programı, Muhtaç Ailelere Geçici Yardım ve hatta okul öğle yemeği programlarının kesilme veya ortadan kaldırılma riski altında olduğunu belirtti.
SNAP, gıda kuponu olarak da bilinir, 40 milyon kişiye destek sağlıyor. “Bu, ülkemizin açlığa karşı ilk savunma hattı,” dedi Alvarez ve göreve gelen yönetimin programa 5 yıl içinde 4 milyar dolarlık kesintiler önerdiğini ekledi. “Bu, 2020 ile 2023 arasında market fiyatlarının %24 arttığı ve ücretlerin orantılı olarak artmadığı bir zamanda,” dedi.
Kamu Yükü
Trump yönetiminin, düşük gelirli ailelere enerji faturalarında yardımcı olan LIHEAP olarak da bilinen Düşük Gelirli Ev Enerji Yardım Programı’nı muhtemelen sonlandıracağını söyledi Alvarez. Ayrıca Kadınlar, Bebekler ve Çocuklar programı – WIC – için ayrılan fonun azaltılacağından endişe duyduğunu da belirtti.
Alvarez, federal sağlık desteği almaya hak kazanan ailelerin, kamu yükü kuralından korktukları için Trump’ın 1. yönetiminde olduğu gibi kendilerini kayıttan çıkaracaklarını söyledi. Trump, ilk döneminde kamu yükünü uygulamaya çalıştı.
Başvuru sahibi federal yardımlardan yararlanmışsa göçmenlik statüsünün ayarlanmasını reddetmekle tehdit etti. Göçmen topluluğunda caydırıcı bir etki yarattı, dedi Alvarez.
Haciz Anayasaya Aykırıdır
CBPP’den Kogan, Kongre tarafından onaylanan fonların akışını durdurmasına izin veren, haciz olarak bilinen ve nadiren kullanılan başka bir süreci açıkladı. Hacizin anayasaya aykırı olduğunu belirtti.
Trump, birkaç kampanya mitinginde haciz kullanma niyetini ima etti. NPR’nin bildirdiğine göre, “Kimsenin ne olduğunu bilmediği başkanlık haciz yetkisini geri getireceğiz. Ancak başkanın dışarı çıkıp işleri kesip ülkemiz için bir servet biriktirmesine izin veriyor,” dedi.
Kogan, hacizin yasallığını ilk olarak 52 yıl önce, eski Başkan Richard Nixon’ın sosyal refah programlarına fon sağlamayı reddetmek için bu süreci kullandığında araştırmaya başladı. Nixon dokuz davayla karşı karşıya kaldı ve hepsini kaybetti. 1974’te Kongre, benzer başkanlık eylemlerini sınırlamaya çalışarak Haciz Kontrol Yasası’nı onayladı.
Başkan Kongre’ye Uymalıdır
Kogan, “Hacizle ilgili kamuoyundaki tartışmaların çoğu çok karışık veya çoğu zaman tamamen yanlış,” dedi. “Önemli çıkarım, başkanların Kongre tarafından yasalaştırılan fonları haczetme konusunda genel yetkiye sahip olmamış olmaları ve Kongre istese bile başkana böyle bir yetki veremezdi.”
“Birincisi, ABD Anayasası başkana fonları haczetme hakkı vermiyor. Tam tersi. Anayasa, Kongre’nin paranın neye ve ne kadar harcanacağına karar verdiğini ve başkanın görevinin ‘yasaların sadakatle uygulanmasını sağlamak’ olduğunu söylüyor.” dedi.
1996’da Kongre, başkanlara tahsisat faturalarındaki satır öğelerini seçici bir şekilde veto etme yetkisi veren Satır Öğesi Veto Yasası’nı onayladı. Bir satır öğesi vetosu, etkili bir şekilde bir haciz, Kongre bunu yasaklamak için yeni bir yasa yazmadığı sürece yürürlüğe girecekti. Ancak Yüksek Mahkeme 6-3 oyla Yasanın anayasaya aykırı olduğuna karar verdi.
“Kongre’nin sağlık hizmetlerini, gıda yardımını, eğitim yardımını veya birkaç veya on milyonlarca insanın barınma desteğini ortadan kaldırarak veya azaltarak yapabileceği kesintiler konusunda endişeleniyorum. Ancak bütçe yasalarını yazmak Kongre’nin görevi ve bu bütçe yasalarını sadakatle takip etmek de Başkan’ın görevidir. Bu isteğe bağlı değildir” dedi Kogan.
