ABD’nin en büyük sorunlarından bir tanesi olan sağlık hizmetleri ülke gündemini meşgul etmeye devam ediyor. Medi-Cal önümüzdeki yıl tüm illegal göçmenleri ve doktor muayenehanesinin çok ötesinde yeni hizmetleri kapsayacak şekilde genişleyeceği belirtildi. ABD’nin California eyaletinde halk sağlığı hizmetlerini dönüştürme konusunda ulusal ön saflarda yer alıyor.
Etnik Medya Hizmetleri (EMS) ve Sağlık Hizmetleri Departmanı tarafından 15 Kasım Çarşamba günü düzenlenen brifingde, DHCS uzmanları ve sahadaki toplum sağlığı çalışanları, tüm göçmenleri ve yeni hizmetleri kapsayacak şekilde bu genişlemeyi; uygunluğun yeniden belirlenmesine ilişkin en son verileri ve eyalet çapında 21 ilçede yeni bakım planlarına geçişi tartıştı.
Medi-Cal yeniden belirleme konusunda son durum nedir?
Mayıs 2022’de federal COVID-19 acil durumunun sona ermesinden bu yana Medi-Cal, kayıtlı kişilerin uygunluklarının yıllık olarak yeniden belirlenmesine yeniden başladı. Yingjia Huang, bu yıl boyunca devam eden süreçle ilgili en son verilere genel bir bakış sunarak, 30 Eylül itibariyle 15,2 milyon kişinin “vaka kayıtlarımızda” olduğunu söyledi – Kaliforniya nüfusunun üçte birinden fazlası. “Genel olarak eyalet olarak istikrarımızı koruduğumuzu bildirmekten gurur duyuyorum.”
California, ABD’deki en yüksek Medicaid dosya yüküne sahip olduğundan, DHCS Sağlık Hizmetlerinden Yararlanma ve Uygunluk Müdür Yardımcısı Huang, gerçek kayıt silme işlemlerinin ilk ayı olan Haziran’dan bu yana her ay bir milyondan fazla kişinin yeniden belirleme ile karşı karşıya kaldığını söyledi. Eylül ayında yaklaşık 1,7 milyon kişinin kaydı yenilenmiştir.
Bu kişilerin yaklaşık %20 ila %21’inin her ay kayıtlarının silindiğini belirten Bakan, bu oranın Ağustos sonu itibariyle %73 kayıt silme oranına ulaşan Teksas gibi diğer birçok eyaletten çok daha düşük olduğunu söyledi.
Medi-Cal’e kayıtlı olanların en yüksek yüzdesini oluşturan Hispanik bireyler, aynı zamanda kaydı silinenlerin de en yüksek yüzdesini (%53) oluşturuyor. Ancak Huang, bu kayıt sildirmelerin birçoğunun, uygunluk kontrollerinin durdurulduğu pandemiden bu yana işveren sigortası bulan veya gelir sınırlarını aşan “artık bu kapsama ihtiyacı olmayan” ailelere borçlu olabileceğini söyledi.
Yeni yönetilen bakım planları
DHCS Yönetilen Bakım Operasyonları Şefi Michelle Retke, 1 Ocak 2024’te yeni yönetilen bakım planlarına geçecek olan 21 ilçede yaşayanların uygun olabilecekleri sağlık hizmetlerinde bir değişiklik yaşayacaklarını söyledi.
Retke, bu ilçelerin birçoğu için, Kaiser veya Anthem gibi sağlık sigortası planlarını yerel sağlık merkezleri ağından seçilen birinci basamak doktorları sağlamak için kullanan yönetilen bakımın, daha önce birden fazla planın sunulduğu tek bir plan modeline geçtiğini açıkladı. Etkilenen diğer ilçeler için, şu anda mevcut olanların yerini farklı planlar alacak.
Burada listelenen ilçelerdeki Medi-Cal üyeleri için ana çıkarımın “Postanıza dikkat edin; Ekim, Kasım ve Aralık aylarında planınızın değiştiğine dair bir bildirim ve kağıt üzerinde veya çevrimiçi olarak doldurabileceğiniz bir kayıt seçim paketi alacaksınız.” olduğunu vurguladı.
Medi-Cal belgesiz göçmenleri de kapsıyor
Bu yeniden belirleme ve geçiş sürecinde Medi-Cal de 1 Ocak’tan itibaren tüm belgesiz göçmenleri kapsayacak şekilde genişletiliyor; şu anda 26 yaşın altındakiler ve 49 yaşın üstündekiler buna uygun.
Kaliforniya’nın ulaşılması en zor sakinleri için bu genişlemenin önemini açıklayan Dr. Sergio Aguilar-Gaxiola, “bu muazzam bir ihtiyaç. Bu ihtiyacı karşılamak, iyi niyet ve doğru olanı yapmak istemekten daha fazlasını gerektiriyor. Bu nüfusa ulaşmak için güven inşa etmek her şeyin başında geliyor.”
Belgesiz Kaliforniyalıların çoğu, UC Davis’te İç Hastalıkları Profesörü ve Sağlıkta Eşitsizlikleri Azaltma Merkezi Direktörü olan Aguilar-Gaxiola’nın onlarca yıldır birlikte çalıştığı bir nüfus olan tarım işçileridir (ya da akrabalarıdır). Kaliforniya’da yaklaşık 600.000 ila 700.000 çiftlik işçisi olduğunu ve 900.000 bakmakla yükümlü olduğu kişi ile birlikte toplam 1,5 milyon kişinin “büyük çoğunluğu Meksikalı veya Orta Amerikalı” olduğunu söyledi.
1990’larda Fresno County’de, “tarım işçileri de dahil olmak üzere Meksika kökenlilerle ilgili bir çalışma yaptık ve bu çalışma bugün de en kapsamlı ruh sağlığı nüfus temelli araştırma olmaya devam ediyor” dedi. “Ruh sağlığı hizmetlerine ihtiyaç duyanlar arasında” – örneğin depresyon, anksiyete veya madde bağımlılığı nedeniyle – “ABD doğumluların üçte biri bu hizmetleri kullanıyordu, altı (belgeli) göçmenden biri kullanıyordu ve belgesiz işçilerin 10’da birinden daha azı kullanıyordu. Bunların neredeyse yarısı nereye gideceğini bilmiyordu ya da iş nedeniyle klinik saatlerine gidemiyordu. Pandemi sırasında bu durumun daha da kötüleştiğine inanıyorum.”
Çalışmanın Medi-Cal genişlemesinin önündeki büyük bir zorluğu gösterdiğini de sözlerine ekledi: “‘Ulaşılması zor’ popülasyonlar yerine, ‘zor ulaşılan’ popülasyonlar olarak düşünmeyi tercih ediyorum, çünkü yeterli katılım yok… Bu yeni sağlık hizmetini Rüyalar Tarlası gibi inşa edeceksiniz, ancak soru şu: Gelecekler mi? Nasıl iletişim kuracağınızı bilmediğiniz sürece bu hizmetlerden faydalanmayacaklar.”
Bakersfield merkezli Garden Pathways’in Operasyon Direktörü Juan Avila, Medi-Cal kapsamında yeni sunulan sağlık hizmetlerini zorlukla ulaşılan başka bir nüfusa iletme deneyimini paylaştı: daha önce hapsedilmiş ve “adaletle ilgilenen gençler ve yetişkinler”; Kâr amacı gütmeyen kuruluşu aracılığıyla yılda yaklaşık 400 ila 500 kişiye hizmet verirken, kısa sürede şunu öğrendi: “Birlikte çalıştığımız kişiler yeniden işgücüne katılmak istiyorsa, sağlıklı olmaları gerekiyor ve bu bakımı – önleyici, akıl sağlığı, diş sağlığı, madde bağımlılığı – sağlamaları gerekiyor.” güven gerektirir.”
Avila, 2017’den bu yana kendisi ve meslektaşlarının bu güveni “gözaltı merkezlerine, ilçe hapishanelerine giderek bireyleri topluluklarına geri gönderilmeden önce Medi-Cal’e kaydettirerek inşa ettiklerini” söyledi; aynı adres olduğundan posta bildirimleri alamayacaksınız. Bu, toplum çalışmasının gücüdür; onlara bulundukları yerde – ister kurumlarda ister sokaklarda barışı koruma görevlileri olarak – ulaşmak ve onlara ihtiyaç duydukları bakımı sağlamak için güven inşa etmek, çünkü aksi takdirde hükümete gelip bunu aramayacaklardı. .”
Bu bakım da genişliyor: 1 Ocak’tan itibaren Medi-Cal, yeniden hayata girişle ilgili dövme silme, “evsiz kalma riski taşıyanlar için barınma yardımı”, toplumsal şiddete müdahale, şiddet sonrası bakım gibi yeni, toplum temelli sağlık hizmetlerini içerecek. mağdurlar ve “yüksek riskli popülasyonlar için yoğun bakım yönetimi”, ör. madde bağımlılığı ve evde sağlık bakımı konularını açıkladı.
Avila, bu hizmetleri de kapsayacak şekilde genişleyerek Medi-Cal’in sağlık hizmetlerinin olanaklarını genişlettiğini söyledi: “Kaliforniya, sağlığın geleneksel olarak ‘doktora gidin, tedavinizi yaptırın’ şeklindeki eski modelinin parçası olmayan hizmetleri içerdiğini artık anlıyor. ilaç, evine git.’ Sağlık, yaşam kalitesidir ve iyi bir sağlık hizmeti, bunun önündeki engelleri kaynağında tedavi eder.”
