ABD Temsilciler Meclisi, programın tarihindeki en büyük Medicaid kesintilerini teklif ederken, 79,3 milyon kayıtlı kişinin sağlık bakımı tehlikede. Trump’ın iktidara gelmesi ile birlikte devlet harcamaları kesintiye uğramaya başladı. Uzmanlar bu kesintinin hayata geçmesi ile birlikte ABD sağlık sektöründe büyük bir kaos olacağını söyledi.
2034’e kadar sağlık bakımı ve beslenme programlarında en az 880 milyar dolarlık kesinti yapılmasına yönelik bütçe kararı, Şubat ayı sonlarında ABD Temsilciler Meclisi Enerji ve Ticaret Komitesi’ne önerildi ve Temsilciler Meclisi, bu önlemi Nisan ayı sonlarında oylamaya sunmaya hazırlanıyor.
Medicaid ve Çocuk Sağlık Sigortası Programı’na (CHIP) kayıtlı olan dört Amerikalıdan neredeyse birinin (düşük gelirli kişiler, hamile kadınlar, yaşlılar ve engelli kişiler dahil) önlemi, 15,9 milyon kişinin kapsamını ortadan kaldırabilir.
Yakın zamanda yapılan bir KFF anketi, yetişkin Amerikalıların üçte ikisinin “kendilerine yakın birinin bir noktada Medicaid’den yardım aldığını, bunların yarısından fazlasının (%53) kendilerinin veya ailelerinden birinin program kapsamında olduğunu söylediğini” gösteriyor.
Aynı anket, Demokrat (%88), Cumhuriyetçi (%64) ve Bağımsız (%81) katılımcıların çoğunluğunun Medicaid’e ilişkin “çok olumlu” veya “biraz olumlu” görüşlere sahip olduğunu buldu.
UnidosUS’taki Sağlık Politikası Projesi direktörü Stan Dorn, Medicaid önlemleri hakkında 21 Mart Cuma günü Ethnic Media Services’ta yaptığı brifingde, “Kesintilerin büyüklüğü olağanüstü. Amerikan tarihinde hiçbir şey bu boyutta olmamıştı,” dedi.
Reagan yönetimi altında 1981 ve 1982’de yapılan en yakın önceki kesintiler, kayıtları %13 düşüren 3,9 milyar dolarlık bir kesintiydi; bugünün terimleriyle bu, 12,4 milyar dolar ve 9 milyon kişi anlamına gelir.
2023’te toplam Medicaid harcaması yaklaşık 860 milyon dolardı; kesintiler uygulansaydı, ülke çapındaki her kongre bölgesi dokuz yılda ortalama 2 milyar dolarlık federal fon kaybedecekti.
Dorn, Nisan ayındaki tedbirin “tek bir parti çizgisindeki oyla kabul edildiğini” söyledi. “Bir tanesi hariç tüm Cumhuriyetçiler ona oy verdi, tüm Demokratlar ona karşı oy kullandı. Artık çoğu yasa tasarısının kabul edilmesi için Senato’da 60 oy alması gerekiyor, bu da Demokrat ve Cumhuriyetçi desteğine ihtiyacınız olduğu anlamına geliyor, ancak bütçe uzlaştırmasının, yasa tasarılarının yalnızca Cumhuriyetçi oylarıyla tamamen kabul edilebileceği bir ‘hızlı yol’ prosedürü var.”
“Milyonlarca insana zarar vermeden Medicaid’den böyle büyük miktarları kesmenin bir yolu yok,” diye devam etti. “Cumhuriyetçilerin bunu yapmasının nedeni, esas olarak zenginler arasındaki büyük şirketlere fayda sağlayan Trump’ın 2017 vergi kesintilerinin, Kongre Bütçe Ofisi’ne göre, devam ettirmek için yaklaşık 5 trilyon doları ödeyemedikleri takdirde bu yıldan sonra sona erecek olmasıdır… Bu, Amerikan halkına vaat edilenin tam tersidir… İnsanları sigorta koruması olmadan tıbbi faturalara tabi tutmak, maliyetlerin düşmesi değil artması anlamına gelir.”
Temsilciler Meclisi Başkanı Mike Johnson, planın 20 Nisan Paskalya’sına kadar Temsilciler Meclisi’nde bir bütçe tasarısı üzerinde oylama yapmak ve 26 Mayıs Anma Günü’ne kadar başkanın masasına koymak olduğunu söyledi.
Temsilciler Meclisi üyeleri tarafından tartışılan kesinti uygulama stratejileri arasında, eyaletlerin sigorta şirketlerine ve hastanelere vergi koyarak Medicaid fonlarındaki paylarını artırma yeteneklerinin sona erdirilmesi veya sınırlandırılması; bir eyaletin kayıtlı kişi başına alabileceği toplam federal para miktarının sınırlandırılması; ve çalışma gereksinimlerini karşılamayan kayıtlı kişiler için Medicaid’in sonlandırılması yer alıyor.
EYALET BÜTÇELERİNİ KISITLAYACAK BİR HAMLE
Çocuklar ve Aileler ve Araştırma Merkezi’nin yönetici direktörü ve Georgetown McCourt Kamu Politikası Vakfı Okulu’nda profesör olan Joan Alker, “Medicaid, eyaletlere gelen federal fonların en büyük kaynağıdır” dedi. “İsteyen bir eyalet bile bu büyük federal kesintileri telafi edecek kadar vergi toplayamayacak… bunun sadece Medicaid’de değil, eyalet bütçelerinin tüm alanlarında dalga etkisi yaratacak.”
“Eyaletler, çok, çok savunmasız nüfusları birbirine karşı kışkırtmakla karşı karşıya kalacak – uzun vadeli bakıma ihtiyaç duyan yaşlanan bir nüfus, çocuklar, engelli insanlar, düşük gelirli aileler,” diye devam etti.
Yaklaşık 72,1 milyon Amerikalı şu anda Medicaid’e ve 7,2 milyonu CHIP’e kayıtlı – bunların arasında 37 milyondan fazla çocuk (ABD’deki tüm çocukların yaklaşık yarısı), 20 milyon Latin, 13 milyon Siyah, 4,8 milyon Asyalı Amerikalı ve 700.000 Yerli Amerikalı var.
“Dolandırıcılığı azaltma konusunda çok şey duyuyoruz. Ancak dolandırıcılığı ele almak istiyorsanız ve dolandırıcılığın nerede gerçekleştiğine bakarsanız, Medicaid’e kayıtlı kişiler failler değil, kurbanlardır,” diye açıkladı Alker.
“İnsanların erişimini sınırlayan öneriler dolandırıcılığı ele almıyor. Dolandırıcılığı ele alma önerileri, Adalet Bakanlığı’nda daha fazla savcı işe almayı ve Medicaid Dolandırıcılık Kontrol Birimlerini güçlendirmeyi içerecektir. Bunlar dolandırıcılığı ele alma önerileri değil, Medicaid’i kesme önerileridir.”
Bu kesintilerin etkisi özellikle 32,5 milyon kişiye hizmet veren toplum sağlık merkezleri tarafından hissedilecektir – çoğunlukla Medicaid’e kayıtlı olanlar ve bakıma erişimde en çok zorluk çeken sigortasız hastalar.
“Kesintilerle sağlık merkezlerinin çalışma saatlerini azaltmaya, önemli programları kesmeye, yeni personel almamaya zorlandığını göreceksiniz,” dedi Los Angeles County Toplum Kliniği Derneği’nin hükümet ve dış ilişkiler direktörü Joanne Preece, 66 sağlık merkezi kuruluşunu ve il genelinde iki milyon hastayı temsil ediyor.
MEDİCAİD SAĞLIK HARCAMALARININ EN BÜYÜK FİNANSMAN KAYNAĞI
Medicaid, ülke genelinde sağlık merkezleri için en büyük finansman kaynağıdır ve toplam 46,7 milyar dolarlık gelirin %43’ünü oluşturmaktadır.
Sağlık merkezi hastalarının yaklaşık yarısı Medicaid’dedir.
Bu arada, Medicaid genişlemesi “hastalarımızın bakıma erişim yetenekleri üzerinde dramatik bir etkiye sahiptir,” Preece açıkladı. “Uygun Fiyatlı Bakım Yasası’ndan ve Kaliforniya’da yaptığımız diğer genişlemelerden bu yana geçen on yıldan biraz fazla bir sürede, Los Angeles County’deki sağlık merkezi hastalarının çoğunluğu sigortasızdan çoğunlukla sigortalıya dönüştü.”
2011’de, LA County sağlık merkezi hastalarının %58’i sigortasızdı; 2023’te ise bu oran %14’tü.
Preece, “Üç ayaklı tabure” Medicaid kesintilerimizin tüm sistem boyunca hastaların sağlığına zarar vereceğini ekledi. Hastalar sigortasız olduğunda, bakımı en aza indirme veya geciktirme olasılıkları daha yüksektir, maliyetlerle ilgili korkuları vardır ve bu da uzun vadede daha kötü sağlık sonuçlarına yol açar. Bu, insanların bakım için acil servislere güvenmesine yol açar ve bu da hiç kimse için iyi değildir.”
“Geçtiğimiz Kasım ayında, insanlar sağlık hizmetleri de dahil olmak üzere daha fazla karşılanabilirlik arayışıyla cüzdanlarıyla oy kullandılar, ancak önerilen kesintiler güvenlik ağımızı parçalayacak, aileleri sağlık hizmetlerine erişimlerini ve kapsamlarını kaybetmeye zorlayacak ve maliyetleri zaten her şey için maliyetlerle boğuşan insanlara kaydıracak,” dedi Families USA’nın yönetici direktörü Anthony Wright.
“Tüm bunlar, en zengin şirketlere yönelik bir vergi indirimini finanse etmek için, hepimize hizmet eden sağlık hizmetleri sistemine bir kesintidir,” diye devam etti, “ister yerel hastanenizin acil servisini kapatmaya veya bekleme sürelerine saatler eklemeye veya hizmetlerini küçültmeye zorlanması olsun, ister halihazırda kapılarını açık tutamayan toplum klinikleri ve uzun vadeli tesisler olsun.”
“Bu Medicaid kesintileri, ırkımız, etnik kökenimiz, partimiz, sağlık sağlayıcımız veya nasıl kapsam altına alındığımıza bakılmaksızın, ülkedeki her eyaletteki ve her kongre bölgesindeki insanlar tarafından hissedilecek.” diye ekledi.
