ABD’nin en büyük sağlık yardımı programı Medicaid, 60. yılına girerken tarihin en büyük bütçe daralmasıyla karşı karşıya. Başkan Donald Trump’ın 4 Temmuz’da imzaladığı “Tek Büyük Güzellik Yasası”, önümüzdeki on yıl içinde Medicaid harcamalarını %15 azaltarak 1 trilyon dolardan fazla kesintiye yol açacak. Uzmanlar söz konusu endişeleri American Community Media tarafından düzenlenen bir medya brifingde paylaştı.
Büyük Kayıplar Bekleniyor
Kongre Bütçe Ofisi’ne göre yasa, 2034’e kadar 11,8 milyon Amerikalıyı sigortasız bırakacak. Bu yıl sonunda ACA prim vergi indirimlerinin sona ermesiyle 5,1 milyon kişi daha kapsam dışında kalabilir. Ayrıca yaşlılar ve engellilere yönelik Medicare’den de 500 milyar dolarlık kesinti öngörülüyor.
Uzmanlardan Sert Uyarılar
Families USA Direktörü Anthony Wright, yasayı “felaket” olarak nitelendirerek, “İnsanları kapsam dışına çıkardığınızda daha küçük ve daha hasta bir risk havuzu kalır, bu da primlerin artmasına yol açar” dedi. Wright’a göre kırsal hastaneler, toplum klinikleri, huzurevleri ve doğumhaneler özellikle savunmasız durumda.
Dr. Ilan Shapiro Strygler de acil servislerin temel sağlık hizmeti yerine mecburi başvuru noktası haline gelebileceğini, bunun da hem maliyetleri artıracağını hem de önlenebilir komplikasyonlara yol açacağını vurguladı.
Çocuklar ve Aileler Üzerindeki Etki
ABD’de tüm çocukların yarısı Medicaid kapsamında. Doğumların ise %41’i bu program üzerinden karşılanıyor; bazı kırsal bölgelerde oran %60’ı aşıyor. Kesintiler, çocuk sağlığı ve kadın doğum hizmetlerinde ciddi daralma yaratabilir.
Siyasi Tartışma
Eleştirmenler, yasayla zenginler ve şirketlere trilyonlarca dolarlık vergi indirimi sağlandığını, buna karşılık halkın sağlık güvencesinin zayıflatıldığını belirtiyor. Kongre’nin 30 Eylül’e kadar ACA vergi indirimlerini uzatıp uzatmayacağı kritik önem taşıyor. Aksi halde primlerin %75 artması ve milyonlarca kişinin daha sigortasız kalması söz konusu.
“Bu yasa tasarısı tam bir felaket. Kabul edilmesi; sağlık hizmetleri, sigorta kapsamı ve maliyetler açısından büyük bir gerileme anlamına geliyor,” dedi Families USA Direktörü ve California Sağlık Erişimi’nin eski başkanı Anthony Wright. Wright, bu değerlendirmeyi 1 Ağustos’ta American Community Media tarafından düzenlenen bir brifingde yaptı.
“İnsanları kapsam dışına çıkardığınızda, daha küçük ve daha hasta riskli bir havuz ortaya çıkıyor ve bu da bu nüfusu kapsayacak primlerin artırılması gerektiği anlamına geliyor,” diye devam etti. “Sonuç olarak, bu hastaneler, klinikler, diğer sağlık hizmeti sağlayıcıları ve eyalet hükümetleri için bir kesinti anlamına geliyor ve bu hükümetler daha sonra neleri kesecekleri konusunda -insanları, faydaları veya sağlayıcılara ödenen ücretleri- zorlu kararlar almak zorunda kalacaklar.”
Kırsal hastanelerin, toplum kliniklerinin, huzurevlerinin ve doğumhanelerin -hepsi Medicaid’e büyük ölçüde bağımlı- özellikle savunmasız olduğunu belirtti.
ABD’deki tüm çocukların neredeyse yarısı ve doğumların yaklaşık %41’i Medicaid kapsamındadır ve bazı eyaletlerde ve kırsal bölgelerde doğumların %60’ını aşmaktadır.
Wright, Kongre’nin ACA vergi indirimlerini kalıcı hale getiren Sağlık Hizmetleri Uygun Fiyatlılık Yasası’nı geçirmesi veya iptal etmesi için 30 Eylül’de son tarihe atıfta bulunarak, “Bunların hepsi geri alınamaz. Bunların hepsi değiştirilebilir,” dedi.
İndirimler sona ererse, 20 milyon Amerikalı’nın primleri ortalama %75 artabilir ve 4,2 milyon kişi daha sigorta kapsamını tamamen kaybedebilir.
Wright, “Artan primler, insanların sigorta kapsamını kaybetmesi, hizmetlerin daraltılması veya kapatılması – insanların bu yasa tasarısına geri dönmelerini sağlamalıyız, çünkü bunu yapmazlarsa ek kesintiler olacak,” diye ekledi. “Bu yasa tasarısında, Kongre üyeleri zenginler ve şirketler için trilyonlarca dolarlık vergi indirimi sağlamak için oy kullandı, ancak insanların sağlık hizmetlerini karşılayabilmelerine yardımcı olan vergi kredilerini bile uzatmayı ihmal ettiler.”
Yatırımdan Çekilmenin Domino Etkisi
“60 yıl önce, ek yardıma ihtiyaç duyan çalışan topluluklar ilaç, gıda, çocuklarının eğitimi ve sağlık sorunları arasında seçim yapmak zorunda kalıyordu. Sağlık sigortası bir can simididir,” diyor AltaMed Sağlık Hizmetleri’nde pratisyen hekim ve baş sağlık muhabiri Dr. Ilan Shapiro Strygler.
ABD’nin en büyük bağımsız Federal Nitelikli Sağlık Merkezlerinden biri olan AltaMed, Güney Kaliforniya’daki 60’tan fazla merkezinde 500 binden fazla hastaya hizmet veriyor.
Strygler, sigortasız dönemde hastalarının acil servisleri temel sağlık noktası olarak kullanmak zorunda kaldığını hatırlatarak şöyle konuştu:
“Acil servisler hayat kurtarır, ancak mamografi, diyabet ya da hipertansiyon takibi için uygun yer değildir.”
Göçmenler İçin Ekstra Risk
Ülke çapındaki göçmenlik kısıtlamaları ve Medicaid ile İç Güvenlik Bakanlığı arasında yürürlükte olan veri paylaşım anlaşması nedeniyle, pek çok hastanın acil bakıma başvurmaktan bile korktuğunu belirtti. Bu durumun “domino etkisi” yaratacağını vurgulayan Strygler, önlenebilir komplikasyonların artacağını ve sağlık maliyetlerinin daha da yükseleceğini söyledi.
Önemli Noktalar
- Tarihî Kesinti: Medicaid bütçesi %15 azaltılıyor; 10 yılda 1 trilyon $ kesinti.
- Sigortasız Kalacaklar: 2034’e kadar 11,8 milyon Amerikalı sağlık güvencesini kaybedebilir.
- Medicare de Etkilenecek: Yaşlılar ve engelliler için 500 milyar $ kesinti öngörülüyor.
- Toplum Üzerindeki Etki: Kırsal hastaneler, huzurevleri, doğumhaneler büyük risk altında.
- Domino Etkisi: Daha az kapsam → artan primler, kapatılan klinikler, pahalı acil servis kullanımı.
- Siyasi Tartışma: Eleştiriler, yasanın zenginler ve şirketlere vergi indirimi sağlarken halkın sağlık güvencesini zayıflattığı yönünde.
